Камни в почках и мочевыводящей системе — очень распространённое состояние, которое может значительно ухудшать качество жизни. Оно проявляется сильной болью в пояснице, жжением при мочеиспускании, кровью в моче и учащённым мочеиспусканием. Не все камни одинаковы; их размер, расположение, плотность, положение в мочеточнике и анатомия пациента напрямую определяют план лечения.
Сегодня открытая хирургия почти полностью уступила место минимально инвазивным методам лечения камней. Среди них наиболее часто применяются два метода:
- Мини-ПНЛ (Мини-перкуционная нефролитотомия)
- RIRS (Ретроградная интраренальная хирургия)
Оба метода обеспечивают высокую эффективность дробления и удаления камней, однако отличаются техникой выполнения и критериями подбора пациентов.
Что такое Мини-ПНЛ? Как выполняется?
Мини-ПНЛ — это процедура удаления камней через кожный разрез менее 1 см с доступом к почке. По сравнению с традиционной ПНЛ используется меньший доступ, поэтому метод называется «мини».
При этом методе хирург проходит к почке со стороны поясницы, камни визуализируются напрямую, дробятся и удаляются через эндоскопические инструменты. Метод обеспечивает высокую эффективность даже при крупных и плотных камнях.
Преимущества Мини-ПНЛ:
- Высокая эффективность при крупных камнях
- Возможность очищения камня под прямым визуальным контролем
- Высокая вероятность полного удаления камней в один сеанс
- Меньшее кровотечение и меньший разрез по сравнению с традиционной ПНЛ
Обычно применяется при камнях более 2 см, плотных или множественных камнях.
Однако процедура проводится под общей анестезией и может требовать пребывания в стационаре.
Что такое RIRS? Как выполняется?
RIRS — это метод, при котором доступ к почке осуществляется естественными путями через мочевыводящую систему. Гибкий эндоскоп проводится через уретру и мочеточник в почку, где камень дробится лазером до состояния песка и затем выводится естественным путём.
При этом отсутствуют кожные разрезы и наружные вмешательства.
Поэтому RIRS считается одним из самых комфортных методов лечения камней.
Преимущества RIRS:
- Нет кожного разреза
- Очень низкий риск кровотечения
- Более быстое восстановление и выписка
- Высокая повторяемость процедуры
- Возможность выполнения даже при узкой анатомии
Обычно применяется при камнях менее 2 см.
Если камень крупный, иногда может потребоваться несколько сеансов.
Mini ПНЛ vs. RIRS: какой метод лучше?
| Характеристика | Мини-ПНЛ | RIRS |
| Путь доступа | Небольшой разрез со стороны поясницы | Естественный мочевыводящий тракт |
| Подходящий размер камня | Обычно > 2 см | < 2 см |
| Эффективность | Очень высокая | Высокая |
| Время восстановления | Несколько дольше | Быстрее |
| Риск кровотечения | Выше, чем при RIRS | Очень низкий |
| Анестезия | Общая | Обычно общая или спинальная |
| Необходимость повторных сеансов | Обычно один сеанс | При крупных камнях могут потребоваться повторные сеансы |
Вкратце:
✅ Для больших и сложных камней → Мини-ПНЛ
✅ Для камней малого и среднего размера и приоритетного комфорта → RIRS
Окончательное решение принимает опытный уролог после оценки характеристик камня.
Какой метод кому подходит?
Мини-ПНЛ предпочтительна при:
- Крупных и плотных камнях почки
- Необходимости полного удаления камней за один сеанс
- Крупных камнях в сложных анатомических областях (например, нижняя чашечка)
- Неэффективности ESWL или RIRS
RIRS предпочтительна при:
- Камнях малого и среднего размера
- Пациентах с высоким риском кровотечения
- Пациентах, принимающих разжижающие кровь препараты (с разрешения врача)
- Пациентах, которые не хотят хирургических разрезов
На что следует обратить внимание при обоих методах?
- Перед лечением важны анализ камня и визуализация
- После лечения нужно предотвратить повторное образование камней путём изменения образа жизни
- Рекомендуются химический анализ камня и метаболическая оценка
- Регулярное употребление воды, корректировка питания и контроль у врача обязательны
После первого эпизода многие пациенты думают: «Это больше не повторится».
Но камни почек — это состояние, склонное к рецидивам, и если программа профилактики и наблюдения не выполняется правильно, риск повторного образования высок.
При лечении камней почек индивидуальный подход крайне важен. Мини-ПНЛ и RIRS — чрезвычайно безопасные и эффективные методы при правильном выборе. Оптимальный метод определяется с учётом возраста пациента, размера и расположения камня, предыдущих вмешательств и общего состояния здоровья.
Помните:
Успех лечения камней — это правильный метод + опытный хирург + регулярное наблюдение.
Вы можете заполнить форму ниже, чтобы связаться со мной, получить информацию или записаться на прием. Наш координатор перезвонит вам в ближайшее время.